【主要職責(zé)】

（一）依據(jù)相關(guān)政策組織實施醫(yī)療保險、生育保險、離休人員醫(yī)療保障、移交政府安置的軍隊離退休干部醫(yī)療保障、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度、規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)。

（二）擬訂全區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法并組織實施，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)療保障基金支付方式改革。

（三）組織擬訂全區(qū)醫(yī)療保障籌資和待遇實施意見，完善動態(tài)調(diào)整和區(qū)域調(diào)劑平衡機(jī)制，建立健全與籌資水平相適應(yīng)的待遇調(diào)整機(jī)制，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)。推進(jìn)長期護(hù)理保險制度改革。

（四）監(jiān)督指導(dǎo)全區(qū)藥品、醫(yī)用耗材價格、醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費等政策，建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，推動建立市場主導(dǎo)的社會醫(yī)藥服務(wù)價格形成機(jī)制，建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。

（五）監(jiān)督實施全區(qū)藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購政策，指導(dǎo)藥品、醫(yī)用耗材招標(biāo)采購平臺建設(shè)。

（六）擬訂全區(qū)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議和支付管理辦法并組織實施，建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度，監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

（七）負(fù)責(zé)全區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、公共服務(wù)體系和信息化建設(shè)。貫徹落實完善異地就醫(yī)管理和費用結(jié)算政策。建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。

（八）落實全區(qū)相關(guān)醫(yī)療保障對象體檢政策并組織實施。

（九）完成區(qū)委、區(qū)政府交辦的其他任務(wù)。

（十）有關(guān)職責(zé)分工。

1.與區(qū)衛(wèi)生健康委員會的有關(guān)職責(zé)分工。區(qū)衛(wèi)生健康委員會、區(qū)醫(yī)療保障局等部門在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等方面加強(qiáng)制度、政策銜接，建立溝通協(xié)商機(jī)制，協(xié)同推進(jìn)改革，提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平。

2.與區(qū)人力資源和社會保障局的有關(guān)職責(zé)分工。區(qū)醫(yī)療保障局、區(qū)人力資源和社會保障局在全民參保登記計劃，社會保險服務(wù)平臺建設(shè)，社會保障卡制發(fā)、管理、應(yīng)用和服務(wù)等方面加強(qiáng)制度、政策銜接，建立溝通協(xié)商機(jī)制，提高經(jīng)辦服務(wù)效率。

【內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)】

（一）辦公室（人事股）。負(fù)責(zé)處理局黨組事務(wù)，承擔(dān)黨組會、黨組（擴(kuò)大）會議的記錄、分解和落實工作，重點工作督導(dǎo)檢查。承擔(dān)黨的建設(shè)、黨風(fēng)廉政、紀(jì)檢監(jiān)察、精神文明、調(diào)研等工作。

協(xié)助局領(lǐng)導(dǎo)處理日常事務(wù)，負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)日常運轉(zhuǎn)、信息、安全、保密、信訪、穩(wěn)定、政務(wù)公開、對外合作交流、公文起草、新聞宣傳、檔案管理，文件的上傳下達(dá)及中心工作。承擔(dān)機(jī)關(guān)和直屬單位的干部人事、機(jī)關(guān)編制、教育培訓(xùn)、人員管理等工作。

（二）基金監(jiān)管股（規(guī)劃財務(wù)和法規(guī)股）。擬訂全區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法并組織實施；建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制；建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度；承擔(dān)協(xié)議單位的日常監(jiān)管、年度考核、獎罰工作。監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用，承擔(dān)各定點機(jī)構(gòu)、互聯(lián)互通、職工和居民醫(yī)療保障、生育保險、慢性病等結(jié)算申請數(shù)據(jù)的審核。規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。承擔(dān)重癥慢性病申報、認(rèn)定和發(fā)證管理工作；牽頭本部門行政審批工作。

承擔(dān)機(jī)關(guān)財務(wù)、基金財務(wù)、資產(chǎn)管理、內(nèi)部審計、各項基金支出的內(nèi)控審核和醫(yī)療保障系統(tǒng)統(tǒng)計管理工作。推進(jìn)醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)。承擔(dān)有關(guān)規(guī)范性文件起草工作；組織擬訂區(qū)醫(yī)療保障工作規(guī)劃；承擔(dān)機(jī)關(guān)有關(guān)規(guī)范性文件合法性審查和清理工作；承擔(dān)行政復(fù)議、行政應(yīng)訴有關(guān)工作。

（三）職工和居民待遇保障股（基金征繳股）。落實職工醫(yī)療保障、生育保險和離休干部醫(yī)療保障籌資和待遇政策，統(tǒng)籌職工醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)；統(tǒng)籌推進(jìn)城鎮(zhèn)職工多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)；建立健全職工醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度；推進(jìn)長期護(hù)理保險制度改革；組織實施全區(qū)相關(guān)醫(yī)療保障對象體檢；承擔(dān)職工醫(yī)療住院費用、慢性病、生育保險的結(jié)算。

落實城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障籌資和待遇政策，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)；統(tǒng)籌推進(jìn)城鄉(xiāng)居民多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)；建立健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度；承擔(dān)居民醫(yī)療住院費用、慢性病、生育保險的結(jié)算。

承擔(dān)職工醫(yī)療保險、生育保險參保、轉(zhuǎn)移、基金征收核定、上傳等工作。

（四）醫(yī)療服務(wù)管理股（異地就醫(yī)管理股）。擬訂定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保協(xié)議和支付標(biāo)準(zhǔn)；組織開展藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療技術(shù)的經(jīng)濟(jì)性評價。承擔(dān)重癥慢性病信息錄入工作；承擔(dān)“兩定”機(jī)構(gòu)資格申報。

負(fù)責(zé)異地就醫(yī)管理和結(jié)算；組織推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革；承擔(dān)職工、居民轉(zhuǎn)診審批及轉(zhuǎn)外報銷材料審核；建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。

（五）醫(yī)藥價格管理股（醫(yī)療保險救助股）執(zhí)行全區(qū)藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費等政策，建立價格信息監(jiān)測和發(fā)布制度；組織實施藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購、配送及結(jié)算管理政策并監(jiān)督實施；推進(jìn)招標(biāo)采購平臺建設(shè)。

編制醫(yī)療救助工作計劃、資金需求計劃并組織實施；負(fù)責(zé)資金的發(fā)放和監(jiān)管、救助對象待遇的審核、審批、停發(fā)工作。負(fù)責(zé)大病保險和困難群眾大病補(bǔ)充保險、指導(dǎo)規(guī)范保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療保險和合同履約工作。